Điều trị
  • Phòng khám 589 - Dịch vụ y tế uy tín hàng đầu tại Hà Nội !
Phòng khám Đa khoa 589 Hoàng Hoa Thám Cơ sở y tế 098 934 2415
  • Khám và điều trị bệnh tại nhà
  • Đốt trĩ cao tần HCPT
  • Điều trị thoát vị đĩa đệm
  • Giảm 30% Gói khám sức khỏe định kỳ tổng quát
  • Điều trị bệnh lậu
1 2 3 4 5
%AM, %30 %187 %2016 %10:%06

PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG ĐÔNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TIM MẠCH nổi bật

Người đăng
Đánh giá bài này
(0 bình chọn)
PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG ĐÔNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TIM MẠCH

I. Trước phẫu thuật:

- Kháng vitamin K: ngưng 4 ngày trước phẫu thuật→ chuyển sang Heparin TDD và ngưng 8 giờ trước phẫu thuật: Calciparin 1.5 - 2 ml x 3lần / ngày, chỉnh liều theo TCK( 1.5- 2 lần chứng )-Hoặc Heparin TLPT thấp(LMHW): ngưng 12 giờ trước phẫu thuật: Lovenox 0.01ml/kg x2/ ngày.

- INR < 1.5: phẫu thuật an toàn

- Aspirine: ngưng 7-10 ngày trước phẫu thuật.

- clopidogrel: ngưng 5-7 ngày trước phẫu thuật.

II. Rung nhĩ : Thuốc kháng vitamin K là lựa chọn đầu tiên

- Rung nhĩ mạn : giữ INR 2 -3

- Rung nhĩ mới sau phẫu thuật

✓ Chuyển nhịp thành công : kháng vitamin K 4 tuần

✓ Chuyển nhịp thất bại : duy trì kháng vitamin K kéo dài suốt đời

- Aspirine : khi có chống chỉ định kháng vitamin K

- Chọn lựa kháng đông trên bệnh nhân rung nhĩ theo nhóm tuổi :

Tuổi

Điều trị

<65 tuổi

- Không có yếu tố nguy cơ

- Có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ

 

ASA 325mg/ngày

Kháng vitamin K (giữ INR 2-3)

65 -75 tuổi

- Không có yếu tố nguy cơ Có ít nh t 1 yếu tố nguy cơ

 

ASA hoặc kháng vitamin K Kháng vitamin K

> 75 tuổi

- Không có yếu tố nguy cơ

- Có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ

 

Kháng vitamin K Kháng vitamin K

III. Sau phẫu thuật tạo hình van:

1. Tạo hình có vòng van:

- Kháng vitamine K trong 3 tháng đầu sau phẫu thuật nếu bệnh nhân nhịp xoang, giữ INR 2-3.

2. Tạo hình van bằng màng ngoài tim:

- Chỉ sử dụng kháng đông nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ g ây thuyên tắc do huyết khối.

IV. Thay van sinh học:

- Kháng vitamin K: 3 tháng đầu sau phẫu thuật, giữ INR : 2-3.

- Sau 3 tháng :

✓ ASA 80 - 100 mg/ ngày nếu bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ g ây thuyên tắc do huyết khối.

✓ Kháng vitamin K dài hạn( INR: 2-3) nếu bệnh nhân có ít nhất một yếu tố nguy cơ g ây thuyên tắc do huyết khối

- ASA 325 mg / ngày thay thế nếu bênh nhân có chống chỉ định kháng vitamin K.

V. Thay van cơ học:

- Thuốc kháng vitamin K là chọn lựa, duy trì INR:

✓ Van động mạch chủ: 2-3

✓ Van hai lá: 3-3.5

✓ Thay hai van: 3-4

- Có thể dùng kèm Aspirin 80-100 mg/ ngày ở bệnh nhân thay van cơ học nếu không có yếu tố nguy cơ g ây xuất huyết

VI. Thộng tim can thiệp và sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành:

- Đ óng thông liên nhĩ bằng dù: Aspirin 5 mg/ kg x 6 tháng.

- Sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành: Aspirin 80-250mg/ ngày và Clopidogrel 75mg/ ngày.

VII. Phẫu thuật tim bẩm sinh:

- Blalock với Gortex: ASA 3-5mg/kg/ngày.

- Cavopulmonaire: ASA 3-5mg/kg/ngày.

- Tạo hình trong thất bằng vật liệu nhân tạo: ASA 3-5mg/kg/ngày trong 3 tháng đầu.

- Đối với các tạo hình nhĩ c ó vật liệu nhân tạo ( Mustard ): kháng vitamin K (giữ INR=2) +/-ASA.

- Trong phẫu thuật Fontan:

✓ Ngay sau phẫu thuật: Heparin 10UI/kg/giờ/ngày

✓ Từ ng ày 1 đến hết 6 tháng đầu sau phẫu thuật: kháng vitamin K, giữ INR 2-2.5

✓ Sau 6 tháng: * Bệnh nhân >15 tuổi: kháng vitamin K, INR 2-2.5

* Bệnh nhân <15 tuổi: ASA 3-5mg/kg/ngày.

✓ Nếu bệnh nhân có chống chỉ định với ASA, có thể sử dụng Clopidogrel thay thế ( liều 37.5-75mg/ngày )

VIII. Kháng đông cho thai phụ:

- Khi dự định có thai: ngung kháng vitamin K uống và thay thế bằng Heparine TDD

- Cuối tam cá nguyệt I: uống kháng vitamin K lại

- Truớc khi sinh 1 tháng: chuyển Heparin TDD

IX. Xử trí rối loạn đông máu do kháng vitamin K:

INR

Khuyến cáo

<5

Giảm liều hoặc ngung kháng đông

5-9

-Không xuất huyết: ngưng kháng đông và thử lại INR sau 24 giờ.

9-20

-Có xuất huyết: ngưng kháng đông, thêm vitamin K1 : 1-2.5mg uống, thử lại INR sau 12 giờ.Ngưng kháng vitamin K Vitamin K1 :3-5mg uống Thử lại INR sau 12 giờ

>20,

Xuất huyết, Ngưng kháng đông
Vitamin K1: 10mg TB hoặc TM, lặp lại mỗi 12 giờ (nếu cần) Huyết tuơng tuơi hoặc chế phẩm PPSB truyền tĩnh mạch

Nguồn 678.com.vn

Xem 227 lần

Media

PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG KHÁNG ĐÔNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TIM MẠCH

Bài viết mới

Khám sức khỏe định kỳ, cần khám những gì?

Lượt xem:742 Tin y dược

Khám sức khỏe định kỳ là việc làm quan trọng và cần thiết. Hiện nay, nhiều người đã nhận thức sâu sắc và rất chú trọng vấn đề này. Tuy nhiên, nhiều người thường băn khoăn khám sức khỏe định... Xem thêm

Thông báo lịch nghỉ tết nguyên đán 2019

Lượt xem:542 Tin Phòng khám 589

1. Thời gian nghỉ tết: từ ngày Chủ nhật 3/2/2019 đến hết ngày 14.2.2019 (tức ngày 29/12 đến 10/1 âm lịch) 2. Thời gian làm việc trở lại: ngày 15/2/2019 (tức ngày 11/1 âm lịch) Xem thêm

Châm cứu trong điều trị đau cột sống

Lượt xem:1900 Điều trị cột sống

Châm cứu là một từ ghép của hai phương pháp riêng biệt của YHCT, gồm châm và cứu. Trong đó châm là phương pháp dùng kim châm nhỏ (hào châm) để châm vào các huyệt vị, còn cứu là dùng... Xem thêm

Các chuyên đề bệnh

Có thể bạn quan tâm

098 934 2415

098 934 2415