Điều trị
  • Phòng khám 589 - Dịch vụ y tế uy tín hàng đầu tại Hà Nội !
Phòng khám Đa khoa 589 Hoàng Hoa Thám Cơ sở y tế 098 934 2415
  • Khám và điều trị bệnh tại nhà
  • Đốt trĩ cao tần HCPT
  • Điều trị thoát vị đĩa đệm
  • Giảm 30% Gói khám sức khỏe định kỳ tổng quát
  • Điều trị bệnh lậu
1 2 3 4 5
%AM, %21 %174 %2016 %10:%06

ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG NÃO TRẺ EM nổi bật

Người đăng
Đánh giá bài này
(0 bình chọn)
ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG NÃO TRẺ EM- MỚI

Lao màng não (LMN) là một bệnh viêm não và màng não do vi khuẩn lao .

LMN là thể lao nặng thường phối hợp với thể lao khác như lao kê, lao ngoài phổi khác .

I. CHẨN ĐOÁN LAO MÀNG NÃO TRẺ EM:

A/ Chẩn đoán sơ bộ :

a) Dịch tễ: có tiếp xúc nguồn lây, không chích ngừa lao, suy dinh dưỡng .

b) Lâm sàng:

• Sốt kéo dài: thường kéo dài >7 -14 ngày

• Hội chứng não-màng não: nhức đầu, nôn ói,

co giật , thóp phồng ở trẻ <2tuổi , cổ gượng .

• Dấu thần kinh khu trú: lé mắt, liệt mặt, liệt nữa người, bí tiểu, co gồng, sụp mi.

• Rối loạn tri giác: rối loạn tâm thần, ngủ gà, lơ mơ, hôn mê sâu.

c) Xét nghiệm:

• IDR > 5mm

• Lao cơ quan khác đi kèm: lao phổi đặc biệt lao kê, lao ngoài phổi khác.

• DNT: Alb > 60mg%

Đường < 50% đường huyết lấy đồng thời.

Tế bào: bạch cầu > 5 tế bào/mm3 trong đó đơn nhân > 80%

• CT sọ não khi cần loại trừ u não, áp xe não, não úng thủy

• MRI sọ não phát hiện những tổn thương đặc trưng ở vùng đáy não (những tổn thương: tổn thương tăng quang, nhồi máu, u lao, giãn não thất)

B/ Chẩn đoán xác định dựa vào:

• AFB (+) trong DNT hoặc nuôi cấy (+) hoặc PCR Lao (+).

C/Nếu các xét nghiệm vi trùng học âm tính, chẩn đoán lao màng não dựa vào tiêu chuẩn sau:

C.l.Hội chứng não màng não C.2.Các triệu chứng hướng đến lao :

Tiêu chuẩn ưu tiên: có ít nhất một trong những tiêu chuẩn sau

• X_quang lồng ngực có tổn thương nghi lao (đặc biệt lao kê).

• Tìm thấy AFB trong đàm hay dịch dạ dày

• Có chẩn đoán lao ngoài phổi.

• Có tổn thương ờ vùng đáy não trên MRI sọ não

Tiêu chuân lâm sàng :

• Tính chất bệnh diễn tiến từ từ 7-14 ngày

• Rối loạn tri giác .

• Dấu thần kinh khu trú

• Tiền căn điều trị lao hoặc tiếp xúc nguồn lao

• Điều trị kháng sinh > 14 ngày không khỏi .

Tiêu chuân cận làm sàng:

• Đạm trong DNT tăng .

• Đường trong DNT giảm .

• Tế bào trong DNT tăng đa số lymphocyte.

• IDR >5mm.

Tiêu chuân quyết định điều trị:

• Hội chứng não-màng não kết hợp với một yếu tố trong tiêu chuẩn ưu tiên.

• Hội chứng não-màng não kết hợp 2 yếu tố trong tiêu chuẩn lâm sàng và 2 yếu tố trong tiêu chuẩn cận lâm sàng

III. ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG NÃO TRẺ EM:

1. Điều trị triệu chứng:

• Co giật: Séduxen 0.5 mg/kg/liều, tối đa 3 liều/ngày

• Tắc phế quản: hút đàm, kháng sinh, long đàm, giãn phế quản

• Dinh duỡng cho bệnh nhân hôn mê bằng ăn nhỏ giọt qua ống mũi - dạ dày

• Ói mửa: điều chỉnh nước và điện giải, Primpéran 0.5mg/ kg/ ngày

• Phù não: Mannitol 20% 10ml/ kg/ truyền tĩnh mạch nhanh trong 30 phút, có thể truyền 2 lần cách nhau 8g trong ngày, tối đa 1 tuần hoặc Dexamethasone 0.4mg-0.8mg/ kg/ ngày trong 1 tuần, sau đó giảm liều dần kéo dài trong 1 tháng

• Loét lưng: xoa bóp chung quanh vết loét, chăm sóc vệ sinh, xoay trở thường xuyên.

2. Điều trị đặc hiệu: 2RHEZS/ 1RHEZ/ 9RHE , hoặc 2RHEZ/10RH

• R: 10mg-15mg/ kg/ ngày (tối đa 600mg)

• H: 5mg-10mg/ kg/ ngày (tối đa 300mg)

• Z: 25mg-30mg/ kg/ ngày (tối đa 2000mg)

• S: 15mg/ kg/ ngày (tối đa 1000mg)

• E: 15-20mg/ kg/ ngày (tối đa 1200mg)

• Dùng 1 lần vào buổi sáng trước bữa ăn .

• Thời gian tấn công cho phép kéo dài 4 tháng (2SHZRE/ 2RHEZ nếu DNT chưa ổn)

3. Điều trị di chứng :

• Mù mắt: khám chuyên khoa mắt.

• Não úng thủy: khám ngọai thần kinh đặt shunt não thất dẫn lưu ra ngoài hoặc vào ổ bụng.

• Liệt chi, co gồng: tập vật lý trị liệu.

4. Theo dõi:

• Chọc dò DNT lần đầu khi nhập viện, tai khám hàng tháng. Nếu lâm sàng cải thiện, kiểm tra DNT sau 3 tháng và lúc kết thúc điều trị.

Tài liệu tham khảo :

1. Phạm Long Trung : Lao hệ thần kinh trung ương .bệnh học lao phổi. 1999 .184_190

2. Nguyễn Thàn: Lao màng não .bài giảng sau đai học lao và bệnh phổi .176_183 .

3. Phạm Kim Thanh: Bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoàn lao màng não trẻ em. Học viên quân y ,1995.

4. John Crofton, Norman Horne, Fred Miller: Lao màng não, bệnh lao lâm sàng :91,162,216

5. Quản lý lao ở trẻ em. 2009

6. WHO: Guidance for national tuberculosis

programmes on the management of tuberculosis in children. 2006

7. WHO: Ethambutol efficacy and toxicity. 2006

8. WHO: Rapid advice: Treatment of tuberculosis in children. 2010

Nguồn 678.com.vn

Xem 311 lần

Media

ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG NÃO TRẺ EM- MỚI

Bài viết mới

Khám sức khỏe định kỳ, cần khám những gì?

Lượt xem:770 Tin y dược

Khám sức khỏe định kỳ là việc làm quan trọng và cần thiết. Hiện nay, nhiều người đã nhận thức sâu sắc và rất chú trọng vấn đề này. Tuy nhiên, nhiều người thường băn khoăn khám sức khỏe định... Xem thêm

Thông báo lịch nghỉ tết nguyên đán 2019

Lượt xem:553 Tin Phòng khám 589

1. Thời gian nghỉ tết: từ ngày Chủ nhật 3/2/2019 đến hết ngày 14.2.2019 (tức ngày 29/12 đến 10/1 âm lịch) 2. Thời gian làm việc trở lại: ngày 15/2/2019 (tức ngày 11/1 âm lịch) Xem thêm

Châm cứu trong điều trị đau cột sống

Lượt xem:1937 Điều trị cột sống

Châm cứu là một từ ghép của hai phương pháp riêng biệt của YHCT, gồm châm và cứu. Trong đó châm là phương pháp dùng kim châm nhỏ (hào châm) để châm vào các huyệt vị, còn cứu là dùng... Xem thêm

Các chuyên đề bệnh

Có thể bạn quan tâm

098 934 2415

098 934 2415