Điều trị
  • Phòng khám 589 - Dịch vụ y tế uy tín hàng đầu tại Hà Nội !
Phòng khám Đa khoa 589 Hoàng Hoa Thám Cơ sở y tế 098 934 2415
  • Khám và điều trị bệnh tại nhà
  • Đốt trĩ cao tần HCPT
  • Điều trị thoát vị đĩa đệm
  • Giảm 30% Gói khám sức khỏe định kỳ tổng quát
  • Điều trị bệnh lậu
1 2 3 4 5
%AM, %01 %203 %2016 %10:%08

VÔ CẢM CHO BỆNH NHÂN ĐÓNG CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG DỤNG CỤ nổi bật

Người đăng
Đánh giá bài này
(0 bình chọn)
VÔ CẢM CHO BỆNH NHÂN ĐÓNG CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG DỤNG CỤ- NHI KHOA

I. ĐẠI CƯƠNG

Còn ống động mạch (PDA = Patent Ductus Arteriosus) chiếm tỉ lệ khoảng 10% trong các bệnh lý tim bẩm sinh. Trước đây điều trị triệt để PDA chủ yếu bằng phẫu thuật, bệnh nhân phải trải qua một cuộc gây mê - phẫu thuật. Ngày nay với sự phát triển của khoa học kỹ thuật bệnh nhân chỉ cần làm thủ thuật để đóng PDA bằng dụng cụ.

II. chuẩn bị bệnh nhân

1. Khám tiền mê

Cần khám toàn diện để đánh giá tình trạng bệnh nhân, tìm các dị tật kèm theo.

2. Cận lâm sàng

• Huyết đồ.

• Ion đồ.

• Đông máu toàn bộ.

• Chức năng gan, thận.

• TPTNT.

• X-quang phổi

• ECG.

• Siêu âm tim màu.

3. Nhịn ăn uống đủ giờ (theo phác đồ)

4. Thiết lập đường truyền tĩnh mạch ngoại biên

5. Chuẩn bị cho hậu phẫu

Chuẩn bị máy thở và hồi sức sau thông tim nếu bệnh nhân cần thiết phải đóng PDA trong tình trạng viêm phổi, hoặc suy tim nặng, hoặc tiên lượng cao áp phổi nặng hơn sau thủ thuật.

III. PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM

Chuẩn bị bệnh nhân tại phòng thông tim trước khi vô cảm:

• Gắn

Pulse Oximeter.

• Gắn ECG.

• Gắn túi đo huyết áp.

Các phương pháp vô cảm: tùy thuộc vào tuổi, tình trạng bệnh nhân, mức độ suy tim, mức độ cao áp phổi để quyết định lựa chọn thuốc mê và phương pháp vô cảm cho bệnh nhân. Lựa chọn một trong các phương pháp vô cảm sau:

1. Gây mê

• Tiền mê:

- Midazolam 0,1 - 0,2 mg/kg (TM).

- Fentanyl 1-2 μg/kg (TM).

• Dẫn đầu:

- Sevofluran.

- Hoặc Ketamin 1-2mg/kg (TM).

- Hoặc Propofol 1-2mg/kg (TM) (chống chỉ định trẻ < 2 tuổi).

• Đặt nội khí quản: dùng thuốc giãn cơ Rocuronium, hoặc mê sâu với Sevofluran hoặc Propofol để đặt nội khí quản.

• Duy trì: lsofluran. Nếu huyết áp hạ hoặc nhịp tim chậm thì ngừng lsofluran và duy trì mê bằng Ketamin.

2. Tê tại chỗ

• Những bệnh nhi lớn tuổi và hợp tác tốt thì chỉ cần an thần và tê tại chỗ là có thể làm thủ thuật. Trước khi tiền mê cho bệnh nhân tự thở oxy qua canuyn.

• An thần: Midazolam 0,1- 0,2 mg/kg (TM).

• Tê tại chỗ: Lidocain.

• Bệnh nhân tỉnh và do sự hạn chế của bàn thông tim, thời gian thông tim có thể kéo dài làm cho bệnh nhân khó chịu cho nên cần phải cố định cẩn thận, và thường xuyên động viên bệnh nhân.

3. Tiền mê sâu và tê tại chỗ

• Thuốc tiền mê: Midazolam, Ketamin, Propofol, Fentanyl.

• Tê tại chỗ bằng Lidocain.

• Luôn luôn theo dõi và kiểm soát hô hấp vì các thuốc tiền mê có thể gây ức chế hô hấp.

• Không áp dụng phương pháp này cho bệnh nhân: cao áp phổi nặng, suy tim nặng, viêm phổi, thời gian làm thủ thuật kéo dài.

4. Kháng sinh dự phòng

Cephalosphorin thế hệ 1 liều 30mg/kg (TM).

5. Chống đông

Heparin 50 - 100 UI/kg/TM.

6 . Dịch truyền

Bù dịch theo nhu cầu (xem phác đồ).

Những bệnh nhân < 10 kg sử dụng bầu giọt nhỏ hoặc bơm tiêm tự động.

IV. THEO DÕI

1. Trong quá trình thông tim

• Tri giác.

• Hô hấp.

• SpO2.

• ECG_.

• Huyết áp.

• Áp lực động mạch phổi.

2. Những biến chứng có thể gặp trong quá trình thông tim

• Suy hô hấp, ngừng thở.

• Loạn nhịp tim.

• Cơn cao áp phổi.

• Hạ thân nhiệt.

• Dị ứng/phản vệ do thuốc cản quang.

• Xuất huyết.

• Tắc mạch do khí.

• Tắc mạch do cục máu đông.

v. PHÒNG HỒI TỈNH

1. Theo dõi

• Tri giác.

• Hô hấp.

• ECG.

• SpO2.

• Huyết áp.

• Tình trạng chảy máu tại vị trí đặt catheter.

2. Rút nội khí quản

(theo phác đồ).

VI. AN TOÀN LÂM SÀNG

• Tuân thủ quy trình Checklist an toàn phẫu thuật của bệnh viện.

• Tuân thủ quy trình thông tim can thiệp của bệnh viện.

• Những bệnh nhân có tai biến trong quá trình thông tim, hoặc diễn biến nặng hơn sau thông tim như suy tim, cao áp phổi…, những trường hợp này cần lưu nội khí quản và liên hệ với khoa hồi sức ngoại để chuyển thẳng.

Nguồn 678.com.vn

Xem 228 lần Chỉnh sửa lần cuối vào %PM, %01 %320 %2016 %13:%08

Media

VÔ CẢM CHO BỆNH NHÂN ĐÓNG CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG DỤNG CỤ- NHI KHOA

Bài viết mới

Châm cứu trong điều trị đau cột sống

Lượt xem:278 Điều trị cột sống

Châm cứu là một từ ghép của hai phương pháp riêng biệt của YHCT, gồm châm và cứu. Trong đó châm là phương pháp dùng kim châm nhỏ (hào châm) để châm vào các huyệt vị, còn cứu là dùng... Xem thêm

Gói điều trị đau cột sống do Thoái hóa, Thoát vị đĩa đệm bằng Kéo giãn, Điện châm, Vật lý…

Lượt xem:1332 Điều trị cột sống

Đáp ứng những khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới WHO và Hội nghiên cứu Đau Quốc tế IASP, Phòng khám Đa khoa 589 Hoàng Hoa Thám cũng lấy phương châm không dùng thuốc là các phương pháp... Xem thêm

Điều trị thiểu năng tuần hoàn não bằng Đông y

Lượt xem:877 Tin y dược

Thiểu năng tuần hoàn não là một trong những bệnh lý liên quan đến não bộ. Bệnh nếu không được chữa trị kịp thời có thể gây nên biến chứng nguy hiểm. Hiện nay có rất nhiều phương pháp chữa... Xem thêm

Các chuyên đề bệnh

Có thể bạn quan tâm

098 934 2415

098 934 2415