Điều trị
  • Phòng khám 589 - Dịch vụ y tế uy tín hàng đầu tại Hà Nội !
Phòng khám Đa khoa 589 Hoàng Hoa Thám Cơ sở y tế 098 934 2415
  • Khám và điều trị bệnh tại nhà
  • Đốt trĩ cao tần HCPT
  • Điều trị thoát vị đĩa đệm
  • Giảm 30% Gói khám sức khỏe định kỳ tổng quát
  • Điều trị bệnh lậu
1 2 3 4 5
%PM, %29 %330 %2016 %13:%06

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP nổi bật

Người đăng
Đánh giá bài này
(0 bình chọn)
Dấu đè sụp tâm trương thất phảiCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP

Chèn ép tim cấp tùy thuộc vào thể tích lượng dịch trong khoang màng tim, tốc độ tạo lập dịch, nếu nhanh chỉ cần 200ml, nếu chậm có khi phải đến 1500-2000ml mới gây chèn ép tim cấp.

NGUYÊN NHÂN CHÈN ÉP TIM CẤP:

Những nguyên nhân chung:

Virus

Nhiễm nấm bệnh tạo keo Thuốc chống đông

- Chấn thương

- Nhiễm trùng

- Nhiễm tia

- U bướu

Hội chứng Dressler - Do thuốc chống đông

Phình tách vách động mạch

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có abces vòng van

Những trường hợp chèn ép tim cấp xảy ra ở những Khoa cấp cứu:

- Sau đặt điện cực vào buồng tim

- Sau đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm

- Sau can thiệp mạch vành qua da

- S au phẫu thuật tim

- Bóc tách quai động mạch chủ lên

- Chấn thương vào thành ngực

- Vỡ tim sau nhồi máu cơ tim

- Hội chứng ure huyết cao

- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

- Do những bệnh ác tính di căn vào (K vú, K phổi ).

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định:

❖ Nhịp nhanh( >100 lần/phút ) không có tiếng ngựa phi.

❖ Khó thở hay thở nhanh.

❖ Huyết áp thấp.

❖ Áp lực tĩnh mạch cổ tăng cao ( hoặc CVP >15cm nước).

❖ Mạch nghịch.

2. Điện tâm đồ:

Với 12 chuyển đạo có thể thấy điện thế thấp ở các chuyển ngoại biên, so le điện thế, bất thường PR. Người ta ghi nhận ECG có đặc hiệu (86-99%) nhưng không chuyên biệt (0-42%). Chính vì thế ECG ít có giá trị trong chẩn đoán chèn ép tim cấp.

3. XQ tim phổi thẳng:

Bóng tim không to khi lượng dịch ít, bóng tim to kèm góc tâm hoành có góc tù thường lượng dịch đã nhiều, phổi thường sáng.

4. Siêu âm tim:

- Vai trò của siêu âm tim 2 D rất quan trọng trong chẩn đoán chèn ép tim cấp:

❖ Dấu hiệu tim đu đưa: khi lượng dịch màng tim nhiều ❖ Dấu đè sụp các buồng tim:

+ Dấu đè sụp tâm trương nhĩ phải: độ nhậy 100% và độ đặc hiệu 82%, thời gian đè sụp càng lâu thì độ đặc hiệu càng cao

+ Dấu đè sụp tâm trương thất phải: độ nhậy 78%. Khi có dày thất phải, tăng áp tim phải, tăng áp phổi thì dấu đè sụp thất phải không còn nữa.

+ Dấu đè sụp tâm trương nhĩ trái: gặp trong tràn dịch màng tim lượng nhiều hoặc khu trú bên trái.

+ Dấu đè sụp tâm trương thất trái: khi có tràn dịch màng tim khu trú, sau phẫu thuật tim.

Dấu đè sụp tâm trương thất phải

5. Chụp CT ngực:

Phát hiện lượng dịch nhỏ khoảng 50ml. Đây là phương tiện không xâm lấn có độ nhậy cao phát hiện dịch màng tim.


CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Tràn dịch màng phổi lượng nhiều có thể gây triệu chứng chèn ép tim cấp trên lâm sàng và dấu đè sụp tâm trương thất phải trên siêu âm. Với kinh nghiệm làm siêu âm, chúng ta có thể dễ dàng phân biệt và tiến hành cho tháo dịch màng phổi ngay.

ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP:

Chọc tháo dịch qua siêu âm tim: người chọc hoặc hướng dẫn chọc phải có kinh nghiệm và trực tiếp làm siêu âm tim.

Có 3 nguyên tắc chung khi tiến hành tháo dịch màng tim:

- Chọn vị trí dịch nhiều không có cấu trúc cơ quan cản trở.

- Hướng kim chọc song song với khoang dịch và tiếp tuyến với bề mặt tim

- Phối hợp điểm vào kim và hướng kim

Trong thời gian chờ chọc dẫn lưu, ta có thể đặt đường truyền tĩnh mạch. Xem xét chỉ định Dopamin song song với truyền dịch hồi sức..

Tai biến trong chọc dịch màng tim: thủng tim

THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

- Dịch màng tim cần phải được xét nghiệm đếm tế bào, cấy tế bào học để xác định bệnh nguyên.

- Siêu âm tim kiểm tra ngay sau khi chọc tháo dịch

- X quang ngực ngay sau chọc dò để loại trừ tràn khí màng phổi

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Intensive Care Medicine. Lippincott- Raven 2005

2. The Merck Manual. Mark H .Beers,MD 2006

Nguồn 678.com.vn

Xem 239 lần

Media

Dấu đè sụp tâm trương thất phảiCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TIM CẤP

Bài viết mới

Châm cứu trong điều trị đau cột sống

Lượt xem:278 Điều trị cột sống

Châm cứu là một từ ghép của hai phương pháp riêng biệt của YHCT, gồm châm và cứu. Trong đó châm là phương pháp dùng kim châm nhỏ (hào châm) để châm vào các huyệt vị, còn cứu là dùng... Xem thêm

Gói điều trị đau cột sống do Thoái hóa, Thoát vị đĩa đệm bằng Kéo giãn, Điện châm, Vật lý…

Lượt xem:1332 Điều trị cột sống

Đáp ứng những khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới WHO và Hội nghiên cứu Đau Quốc tế IASP, Phòng khám Đa khoa 589 Hoàng Hoa Thám cũng lấy phương châm không dùng thuốc là các phương pháp... Xem thêm

Điều trị thiểu năng tuần hoàn não bằng Đông y

Lượt xem:877 Tin y dược

Thiểu năng tuần hoàn não là một trong những bệnh lý liên quan đến não bộ. Bệnh nếu không được chữa trị kịp thời có thể gây nên biến chứng nguy hiểm. Hiện nay có rất nhiều phương pháp chữa... Xem thêm

Các chuyên đề bệnh

Có thể bạn quan tâm

098 934 2415

098 934 2415